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子宫脱垂患者在什么情况下需要手术治疗?手术风验大吗?

我们说手术适应证,一定是病人感觉到我需要治疗的时候,我们再给她治疗,那么这种情况下,她的这种感觉体验的变化,是最明显的,所以我说大夫的成就感在哪儿,就在于病人跟我说,大夫,我好多了,这就是我们的成就感,但是如果说在病人没有症状的时候,我们说你需要怎么怎么样处理,病人一个是不接受,另外她的改善症状不明显,她认为是可有可无的。

因此说这个适应证,一定是它脱出来了,影响到她的日常生活和工作了,或者是有了感染了,或者是说,影响了她的排尿排便了,等等这些,都是我们需要做手术的,这叫手术指征,那么出现了手术指征之后,我们要给病人进行一定的处理,这个处理的选择,手术方法个体化。

有些比较年轻的病人,比如说我们做子宫颈的,对于宫颈延长的病人,可以做宫颈的部分切除,就是我们说的曼彻斯特式手术。

还有些是我们要把子宫给它悬吊一下,那这些病人需要保留子宫。

甚至有些人,有生育要求,那我们就给她做一个位置上的处理和加固。

还有些情况,是病人没有生育要求,Ⅲ度子宫脱垂,我们就考虑做经阴道的子宫切除,和阴道前后壁的修补,这样改变她的排尿排便的症状,同时改善一下她老有这么一个物体,在上面放置着磨着,不舒服,甚至造成感染,造成溃疡的这种症状。

还有病人能否耐受手术,她有没有其它的合并症,比如说如果病人合并有血液系统疾病,那我们可能更多的是倾向于保守治疗,比如说放置子宫托,比如说让她做操,在早期控制它,那如果要是手术,我们一定要提前做好血液方面的准备,避免出血以后的止血困难,可能要给她备血,要备凝血因子。

那假如说对于一些高年的,合并有高血压的病人,糖尿病的病人,冠心病的病人,我们一定要评估病人,能否耐受我们这个手术,如果能够耐受,耐受到什么程度,手术时间我们要控制到什么样,然后我们对于这个病人的,比如说修补的过程中,是否需要加补片,是否要做盆底的重建,给她进行评估。

比如我刚才说的,对于一个八十岁的老人家,那我们可能考虑一个阴道封闭的手术,也可以,只要解决了她的这个困难,让她舒适一些,改善她的这个症状就可以。

所以大夫一定是根据病人的个体情况,帮助她进行选择。

我们说本身这个手术治疗的风险并不大,它比邻的器官,一个是膀胱,一个是直肠,那我们手术过程中,要注意避免副损伤的发生,比如说老年人,她的组织已经很薄了,她的粘膜也很薄,那么手术过程中,就容易出现直肠粘膜的损伤,或者是说膀胱的损伤,那我们手术当中得要处理,必要的时候,在手术前,要做预处理,预处理的意思,我们可以用些药物,改善阴道黏膜的厚度,给我们的手术提供一个比较好的条件。

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